Instancia de Solicitud cumplimentada y firmada.
Para rellenar correctamente los formularios es necesario guardarlos, en formato PDF, dentro de su ordenador con el nombre que desee y los abra con una versión actualizada del software Adobe Reader (versión 9.1 o superior).
Declaración responsable de cumplimiento de los requisitos cumplimentada y firmada.
Comprobante del pago de las tasas administrativas.
• Las tasas se calculan en el mismo formulario de solicitud a partir del objeto y especificidades de la autorización solicitada.
• Pago:
- Con tarjeta bancaria en el momento de la presentación de la solicitud.
- Haciendo un ingreso previo en la cuenta bancaria del CCMC del BBVA, ES82 0182 4383 9402 0163 2145. En este caso, en el momento de la presentación de la Solicitud deberá aportarse el comprobante del pago, donde se identifique al titular (NIF) y el literal "Autorización Consulta".
En caso de ser una sociedad profesional, para poder tramitar la autorización de consulta será necesario que la sociedad esté previamente inscrita en el Registro de Sociedades Profesionales del CoMB.
Documento que acredite la legitimación de uso del inmueble donde se ubique la consulta.
• Inmueble de propiedad: Escritura de propiedad, así como Referencia catastral y número de Registro de la Propiedad y número de finca.
• Inmueble que no es propiedad: contrato de alquiler, cesión de espacios o documento de disponibilidad de los espacios.
• En el supuesto de que la consulta esté ubicada en el domicilio particular del profesional, deberá aportar un certificado de empadronamiento conforme es su domicilio.
Copia de los títulos académicos o profesionales a razón de la oferta asistencial del mismo, cuando no consten registrados en el CoMB o no sea posible su comprobación por medios telemáticos
En el supuesto de consultas de dermatología o ginecología deberá aportarse contrato o documento de vinculación con el laboratorio de anatomía patológica con el que se colabore.
Documentación acreditativa de las relaciones contractuales cuando se disponga de personal colaborador sanitario.
Proyecto técnico asumido por el técnico competente, arquitecto o ingeniero superior o técnico, con nombre, apellidos, titulación y número de colegiación.
Memoria técnica justificativa del cumplimiento de las normativas, planos de situación y emplazamiento del centro, planos de planta distribución donde se indiquen las dependencias con los distintos usos, superficies y el mobiliario y equipamiento correspondiente y planos de instalaciones.
Memoria descriptiva de las dependencias, instalaciones, equipamiento, material, instrumental y utillaje de que dispone el centro o servicio sanitario.
