![\"Aspectes](\"https:\/\/www.comll.cat\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/aspectes-300x224.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
La pand\u00e8mia per coronavirus ha suposat un repte per a tots els professionals de la salut del nostre pa\u00eds, i ha mostrat un cop m\u00e9s que la grandesa del nostre sistema sanitari estava basada en els seus professionals.<\/p>\n
En les primeres setmanes, vam tenir difer\u00e8ncies en el maneig, i els professionals d\u2019urg\u00e8ncies est\u00e0vem exposats a malalts que, tot i que inicialment no venien per cl\u00ednica respirat\u00f2ria, despr\u00e9s la causa de la seva descompensaci\u00f3 estava originada en una infecci\u00f3 per la COVID19.<\/p>\n
Les principals caracter\u00edstiques cl\u00edniques d\u2019aquesta infecci\u00f3 eren la tos, la febre i el malestar general, generalment acompanyades d\u2019artromi\u00e0lgies. Podr\u00edem dir que aquests s\u00edmptomes eren els que tamb\u00e9 provoquen m\u00faltiples virasis. Tot i aix\u00f2, progressivament vam veure que tamb\u00e9 existien manifestacions digestives com deposicions diarreiques i n\u00e0usees. Aix\u00ed com la cefalea molt intensa i, finalment, alteracions sensitives com l\u2019an\u00f2smia i l\u2019ag\u00e8usia encara que aquestes no eren les m\u00e9s comuns.<\/p>\n
El per\u00edode d\u2019incubaci\u00f3, que podia arribar als 14 dies \u2013en base a aix\u00f2 es realitzen els protocols de quarantena\u2013 generalment estava al voltant dels 5-6 dies.<\/p>\n
Per\u00f2 tamb\u00e9 existien persones que ho han passat de forma asimptom\u00e0tica. Per sort, la majoria de pacients pateixen la malaltia en una forma lleu que ha perm\u00e8s el seu maneig des de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria. \u00c9s precisament a l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria on s\u2019ha realitzat el seguiment, diagn\u00f2stic i acompanyament de la majoria de malalts que han patit la infecci\u00f3. Tenir algun factor de risc (cardiopatia isqu\u00e8mica, fibril\u00b7laci\u00f3 auricular, ictus, MPOC, hipertensi\u00f3, diabetis, c\u00e0ncer en els \u00faltims 5 anys, hepatopatia cr\u00f2nica i malaltia renal cr\u00f2nica) suposava un augment de mortalitat per aquesta infecci\u00f3, i encara m\u00e9s si es tenien m\u00e9s de 65 anys.<\/p>\n
La cl\u00ednica es caracteritza per una fase inicial d\u2019uns 2-3 dies amb els s\u00edmptomes m\u00e9s comuns a una fase estat, on la tos es fa m\u00e9s persistent, pot apar\u00e8ixer la dispnea i les deposicions diarreiques. A partir del 5\u00e8 dia, els pacients poden presentar una milloria progressiva o empitjorament amb complicacions principalment respirat\u00f2ries, com la pneum\u00f2nia o la insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria.<\/p>\n
Davant la pres\u00e8ncia d\u2019aquests s\u00edmptomes i un ambient epidemiol\u00f2gic positiu, s\u2019ha considerat que aquestes persones ja podien tenir la malaltia i es recomanava el seu a\u00efllament durant les fases inicials de la pand\u00e8mia. Tot i aix\u00f2, hi ha diferents evid\u00e8ncies que ens poden ajudar a confirmar el diagn\u00f2stic.<\/p>\n
A nivell anal\u00edtic, les troballes m\u00e9s freq\u00fcents s\u00f3n una limfop\u00e8nia (<1500 cel\/mm3) i present en el 83 % dels casos; la trombocitop\u00e8nia (<150.000 cel\/mm3) i present en el 36 % dels casos i, finalment, l\u2019elevaci\u00f3 de la PCR >100 mg\/L i present fins al 60 % dels casos. A m\u00e9s, aquesta malaltia ha mostrat un elevat car\u00e0cter tromb\u00f2tic, i en molts pacients els nivells de D\u00edmers D estan per sobre de l\u2019habitual per l\u2019edat.<\/p>\n
A nivell radiol\u00f2gic, la radiografia de t\u00f2rax, \u00e9s la prova b\u00e0sica per detectar els infiltrats bilaterals caracter\u00edstics o les pneum\u00f2nies provocades pel coronavirus. No obstant aix\u00f2, l\u2019afectaci\u00f3 pulmonar respecte d\u2019una TC tor\u00e0cica pot estar infraestimada en un 21 %. Per\u00f2, l\u2019ecografia pulmonar \u00e9s una prova molt sensible i que ha mostrat una gran utilitat per la seva possibilitat de realitzar-se a la consulta o a les unitats d\u2019hospitalitzaci\u00f3. La pres\u00e8ncia de l\u00ednies B i\/o detecci\u00f3 de condensaci\u00f3 podrien esdevenir un pas intermedi entre la radiografia i la TAC, i en molts casos la substituci\u00f3 d\u2019ambdues. A m\u00e9s, l\u2019ecografia s\u2019ha mostrat molt \u00fatil en el seguiment de la pneumonitis provocada per la malaltia i evita la irradiaci\u00f3 en el control de l\u2019evoluci\u00f3 de la infecci\u00f3. I \u00e9s una eina que ha estat molt utilitzada en l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria i de gran utilitat en el seguiment de la malaltia i ha empoderat a molts equips en la gesti\u00f3 dels malalts.<\/p>\n
Finalment, la prova determinant \u00e9s la PCR per detectar coronavirus, tot i que pot arribar a tenir un 30% de falsos negatius.<\/p>\n
La combinaci\u00f3 dels diferents resultats en les proves radiol\u00f2giques, anal\u00edtiques i sobretot la valoraci\u00f3 cl\u00ednica del pacient ens fan decidir si ens trobem davant dels diferents casos. Definim com a cas possible el pacient amb simptomatologia d\u2019infecci\u00f3 respirat\u00f2ria (febre, tos i\/o dispnea), sense pneum\u00f2nia en proves d\u2019imatge i sense altres criteris d\u2019ingr\u00e9s hospitalari.<\/p>\n
Parlem de cas probable en pacients amb simptomatologia d\u2019infecci\u00f3 respirat\u00f2ria (febre, tos i\/o dispnea) i pneum\u00f2nia confirmada o altres criteris d\u2019ingr\u00e9s hospitalari (broncoespasme, insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria o ventilat\u00f2ria). Per \u00faltim, parlem de cas confirmat quan tenim un cas probable en el qual s\u2019ha confirmat la infecci\u00f3 per SARSCoV-2 amb la PCR espec\u00edfica.<\/p>\n
En aquests moments, no hi ha evid\u00e8ncia d\u2019assajos cl\u00ednics per recomanar un tractament espec\u00edfic per a pacients probables o confirmats. El m\u00e9s important \u00e9s poder assegurar un tractament de suport en funci\u00f3 de les necessitats i comorbilitats de cada persona. Tot i aix\u00f2, hi ha diferents esquemes de tractament en funci\u00f3 de la gravetat, que s\u2019estan administrant amb el consentiment dels pacients per intentar disminuir la severitats dels s\u00edmptomes i la milloria del distr\u00e9s respiratori, com la Hidroxicloroquina, Lopinovar\/Ritonavir, Remdesivir o en situacions m\u00e9s concretes el Tocilizumab. En funci\u00f3 de diferents escales cl\u00edniques els pacients poden realitzar el tractament domiciliari, per sort, la gran majoria amb el suport dels equips d\u2019atenci\u00f3 domiciliaria.<\/p>\n
El coronavirus ha suposat un repte cl\u00ednic i assistencial molt important al nostre territori, per\u00f2 tamb\u00e9 ha mostrat una gran coordinaci\u00f3 entre nivells assistencials. Ha demostrat la import\u00e0ncia de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria en la contenci\u00f3 i en el maneig de la major part dels casos positius lleus, aix\u00ed com en el seguiment de l\u2019alta hospital\u00e0ria. Tamb\u00e9 ha mostrat la capacitat d\u2019adaptaci\u00f3 dels professionals de l\u2019hospital en l\u2019organitzaci\u00f3 d\u2019equips assistencials multidisciplinaris i la reordenaci\u00f3 d\u2019espais per millorar l\u2019atenci\u00f3. Per\u00f2, sobretot, ha posat de relleu la import\u00e0ncia del lideratge cl\u00ednic en la gesti\u00f3 d\u2019aquesta pand\u00e8mia.<\/p>\n
<\/p>\n
Dr. Oriol Yuguero <\/strong><\/p>\n Facultatiu del Servei d\u2019Urg\u00e8ncies<\/p>\n Hospital Universitari Arnau de Vilanova<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La pand\u00e8mia per coronavirus ha suposat un repte per a tots els professionals de la salut del nostre pa\u00eds, i...<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1339,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[],"class_list":["post-1338","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n