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\u00bfAbriendo camas y comprando respiradores se soluciona el colapso de las UCI?<\/p>\n
Los Servicios de Medicina Intensiva \u2014las UCI\u2014 tienen un bien ganado prestigio en nuestro pa\u00eds desde hace ya bastantes a\u00f1os. No en vano el modelo espa\u00f1ol de Medicina Intensiva es mundialmente reconocido y considerado eficaz y eficiente. Con la llegada de la pandemia de la Covid-19, que tan duramente nos est\u00e1 golpeando, nuestras UCI se han puesto en valor, m\u00e1s si cabe, constituyendo un recurso indispensable en el cuidado y tratamiento de los pacientes m\u00e1s graves afectados por el virus. Disponer de suficientes camas de UCI se ha convertido en una prioridad absoluta a nivel sanitario en los diferentes territorios del pa\u00eds, hasta tal punto que se ha considerado como el aut\u00e9ntico limitante del posible colapso del sistema sanitario. Por ello, en muchos centros hospitalarios se han habilitado nuevas camas de UCI para poder atender los pacientes graves que se generan con la pandemia, y en alg\u00fan caso se han creado de nuevas.<\/p>\n
Especial controversia se ha producido sobre todo en los medios de comunicaci\u00f3n por la insuficiente disponibilidad de respiradores mec\u00e1nicos (mejor, ventiladores mec\u00e1nicos), hasta el punto de que se han intentado comprar o se han comprado un enorme n\u00famero de estos aparatos y alguna que otra empresa espa\u00f1ola se ha lanzado a fabricar tecnolog\u00eda de este tipo deprisa y corriendo.<\/p>\n
Sin embargo, realmente una UCI es algo m\u00e1s que un espacio, una cama y un respirador. Adem\u00e1s de esto, una UCI es sobre todo el personal que la implementa, quien la hace funcionar; es decir, los profesionales capacitados para tratar enfermedades agudas graves que comprometen la vida y expertos en el uso de f\u00e1rmacos y tecnolog\u00eda sofisticada para dar soporte vital a \u00f3rganos y funciones vitales comprometidos. Creer que habilitando un buen n\u00famero de camas y comprando otros tantos respiradores ya est\u00e1 solucionado el problema de saturaci\u00f3n de las UCI es desconocer radicalmente la problem\u00e1tica de la Medicina Intensiva.<\/p>\n
Por otra parte, un respirador mec\u00e1nico es una m\u00e1quina compleja y sofisticada, y tratar a un paciente con insuficiencia respiratoria grave, como la que produce la infecci\u00f3n de la Covid-19, requiere unos conocimientos de fisiopatolog\u00eda respiratoria y una pericia que no est\u00e1 al alcance de todos los profesionales de la Medicina, mejor a\u00fan, solo est\u00e1 al alcance de muy pocos, por ejemplo, anestesistas, neum\u00f3logos y los propios intensivistas.<\/p>\n
Pero, adem\u00e1s, en un paciente cr\u00edtico es com\u00fan el compromiso de funciones vitales y el fracaso de \u00f3rganos fundamentales para la vida. Cuando esto ocurre \u2014cosa que se da en la mayor\u00eda de los pacientes ingresados en UCI\u2014, la \u00fanica alternativa posible es el soporte a la funci\u00f3n vital u \u00f3rgano afectado. Hecho que supone el manejo de medicaci\u00f3n y tecnolog\u00eda complejas, por ejemplo, las siguientes: a nivel respiratorio, manejo de la v\u00eda a\u00e9rea artificial (intubaci\u00f3n, traqueostom\u00eda) y el de respiradores mec\u00e1nicos; a nivel card\u00edaco, el uso de in\u00f3tropos, antiarr\u00edtmicos y marcapasos; a nivel renal, la hemodi\u00e1lisis y la hemodiafiltraci\u00f3n; a nivel hemodin\u00e1mico, los cat\u00e9teres centrales y las drogas vasoactivas; a nivel neurol\u00f3gico, el manejo del coma, de la presi\u00f3n intracraneal y las t\u00e9cnicas de sedaci\u00f3n\/relajaci\u00f3n, y, finalmente, a nivel digestivo, el uso de la nutrici\u00f3n enteral y parenteral.<\/p>\n
Todos estos procedimientos est\u00e1n destinados a monitorizar o tratar funciones vitales comprometidas de las cuales depende la vida de los pacientes, y todas las t\u00e9cnicas empleadas necesitan conocimientos y habilidades adecuadas en absoluto al alcance de otros profesionales de la Medicina no acostumbrados a manejar este tipo de patolog\u00edas agudas graves. \u00bfSe puede capacitar a m\u00e9dicos generales o de otras especialidades, a trav\u00e9s de un cursillo de unas horas, para que adquieran los conocimientos y destrezas m\u00ednimas que les permitan dar soporte vital en casos como los anteriormente descritos? Radicalmente, no.<\/p>\n
Nosotros creemos que ante una situaci\u00f3n tan cr\u00edtica como la que se est\u00e1 dando en las UCI espa\u00f1olas, al igual que otros pa\u00edses, lo m\u00e1s sensato es disponer de todos los intensivistas, incluyendo los MIR en formaci\u00f3n, siempre supervisados; recabar el concurso de profesionales de especialidades afines, como los anestesistas, la mayor\u00eda de ellos acostumbrados al manejo de pacientes graves y a la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas antes citadas; a los neum\u00f3logos, para el manejo de pacientes con patolog\u00eda respiratoria, y a los cardi\u00f3logos en pacientes con patolog\u00eda card\u00edaca. Lo dem\u00e1s, a corto plazo, tiene poco sentido.<\/p>\n
El otro punto capital de una UCI es la Enfermer\u00eda. Aunque, oficialmente, no existe una especialidad de enfermer\u00eda intensiva, s\u00ed que existe una capacitaci\u00f3n especial para poder hacerse cargo de pacientes cr\u00edticos. Cuando la Enfermer\u00eda comienza a trabajar en UCI por primera vez se la tiene que formar en el cuidado del paciente cr\u00edtico y en el manejo de la m\u00faltiple tecnolog\u00eda de uso habitual. Al igual que con los m\u00e9dicos, la Enfermer\u00eda que nunca ha estado en UCI es incapaz inicialmente de hacerse cargo de pacientes cr\u00edticos sin un entrenamiento previo. \u00bfSe puede esto aprender en un cursillo de corta duraci\u00f3n? Se podr\u00eda dar la misma respuesta que dimos anteriormente.<\/p>\n
Los pacientes COVID m\u00e1s graves tienen las caracter\u00edsticas que los definen como cr\u00edticos de larga evoluci\u00f3n. Este tipo de paciente debe ser manejado por especialistas acostumbrados a tratar las tres fases que presentan. Una fase de inestabilidad impredecible en los primeros d\u00edas, una fase de aparici\u00f3n de fracasos org\u00e1nicos con distintos grados de afectaci\u00f3n y necesidad de tratamiento de mantenimiento integral, y una \u00faltima fase de dif\u00edcil desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Cuando se atiende a una cat\u00e1strofe de m\u00faltiples v\u00edctimas la participaci\u00f3n de los profesionales en pacientes cr\u00edticos realizan una primera atenci\u00f3n urgente de estabilizaci\u00f3n y establecen una estrategia jerarquizada de reparto de pacientes en distintos centros que puedan ir recibi\u00e9ndolos y asegurar su correcta asistencia. El tsunami<\/em> de pacientes con neumon\u00edas por la COVID-19, por su extensi\u00f3n global, no permit\u00eda el traslado a otros centros. Cada zona sanitaria deb\u00eda atender a sus propios pacientes.<\/p>\n La magnitud de la pandemia en nuestra zona puede valorarse como de magnitud-60. El pico de atenci\u00f3n de pacientes atendidos por los hospitales Arnau de Vilanova y Santa Mar\u00eda lleg\u00f3 a tener m\u00e1s de 60 pacientes cr\u00edticos a la vez. Estos pacientes precisan, de media, m\u00e1s de 3 semanas de atenci\u00f3n especializada. La atenci\u00f3n se extender\u00e1 m\u00e1s de 60 d\u00edas con pacientes COVID-19 en camas UCI. Para atender este n\u00famero de pacientes graves, durante tanto tiempo, el sistema tuvo que someterse a una presi\u00f3n que nunca hab\u00eda conocido.<\/p>\n Aunque la valoraci\u00f3n de lo ocurrido deber\u00e1 hacerse de una forma rigurosa y con los expertos adecuados, podemos hacer unos apuntes que servir\u00e1n para valorar la dimensi\u00f3n del problema. La atenci\u00f3n de tantos pacientes precis\u00f3 de la colaboraci\u00f3n de todo el sistema. Gerencia y Direcci\u00f3n del centro y de todos los servicios y unidades hospitalarias con la b\u00fasqueda y organizaci\u00f3n de espacios adecuados (expansi\u00f3n de boxes de cr\u00edticos en zonas de Reanimaci\u00f3n y plantas de hospitalizaci\u00f3n); y tambi\u00e9n, conseguir el material necesario (respiradores, sistemas de protecci\u00f3n, medicaci\u00f3n especial, etc.). Se han utilizado respiradores \u2013todos han sido necesarios\u2013 que han llegado desde otros centros, del Sistema de Emergencias, centros de investigaci\u00f3n (CREBA) y conseguidos de la industria.<\/p>\n Con respecto a los facultativos, el personal de Medicina Intensiva no era suficiente para asegurar la atenci\u00f3n continuada de estos pacientes. Sin la colaboraci\u00f3n de tantos compa\u00f1eros de otros servicios no se hubiera podido realizar su asistencia. Todo el mundo ofreci\u00f3 su colaboraci\u00f3n. Servicios m\u00e1s afines como Cardiolog\u00eda y Anestesia, y tambi\u00e9n de Cirug\u00eda, trabajando a pie de cama, y de Neumolog\u00eda, ya que a casi todos los pacientes se les ha hecho m\u00faltiples fibrobroncoscopias. Y, muchos m\u00e1s: Nefrolog\u00eda, Rehabilitaci\u00f3n-Fisioterapia, Otorrino, Psicolog\u00eda, etc. Y no olvidamos a todos los servicios de apoyo (Farmacia, Laboratorio, Microbiolog\u00eda, Preventiva e Urolog\u00eda, entre otros.). Todos ellos se han mostrado imprescindibles.<\/p>\n A los facultativos asistenciales no-UCI, no se les ha hecho ning\u00fan cursillo de aprendizaje. Pero, claro que han aprendido y han sido \u00fatiles. Los que no sab\u00edan, han aprendido de los referentes y han sabido adecuar sus actuaciones dentro de la responsabilidad asistencial.<\/p>\n El resto de personal asistencial (Enfermer\u00eda, auxiliares y celadores) ha sufrido todav\u00eda m\u00e1s presi\u00f3n. Se exig\u00eda a profesionales no habituados a este tipo de enfermos que hicieran una asistencia continua, que en muchos momentos no pod\u00eda ser supervisada, que ha sido vital. Mucho de este personal tambi\u00e9n ha sido voluntario y el sistema y Lleida les debe este reconocimiento.<\/p>\n Estamos en la fase de superar la primera oleada y los servicios de Medicina Intensiva hemos adquirido un doble compromiso. Primero, colaborando en todos los aspectos para que el sistema sea capaz de responder a otra oleada de la forma m\u00e1s eficaz. Y, segundo, hemos adquirido el compromiso de liderar un sistema de formaci\u00f3n para personal no-UCI. Esta tragedia nos exige tener profesionales preparados para poder atender tragedias con magnitudes similares o superiores a la que hemos sufrido. A partir de ahora, deber\u00edan replantearse y alargarse las rotaciones de todo el personal en formaci\u00f3n por UCI y tener un plan de formaci\u00f3n continuada, adecuada para cada especialidad, que garantice la formaci\u00f3n de equipos asistenciales mixtos que puedan enfrentarse a los retos que nos puedan llegar.<\/p>\n <\/p>\n Dr. \u00c1ngel Rodr\u00edguez<\/strong><\/p>\n M\u00e9dico intensivista jubilado<\/p>\n Profesor titular de la UdL<\/p>\n Dr. Javier Trujillano<\/strong><\/p>\n Jefe cl\u00ednico de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Arnau de Vilanova<\/p>\n Profesor Agregado de la UdL<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00bfAbriendo camas y comprando respiradores se soluciona el colapso de las UCI? 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