{"id":1320,"date":"2020-06-03T10:29:49","date_gmt":"2020-06-03T08:29:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.comll.cat\/derechos-colectivos-vs-derechos-individuales-en-situaciones-urgentes-de-salud-publica\/"},"modified":"2022-03-29T19:35:11","modified_gmt":"2022-03-29T17:35:11","slug":"derechos-colectivos-vs-derechos-individuales-en-situaciones-urgentes-de-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.comll.cat\/es\/derechos-colectivos-vs-derechos-individuales-en-situaciones-urgentes-de-salud-publica\/","title":{"rendered":"Derechos colectivos vs. derechos individuales en situaciones urgentes de salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

\"derechos\"<\/p>\n

La pandemia actual de la COVID-19 ha marcado de lleno nuestra actividad profesional m\u00e9dica, pero sin duda tambi\u00e9n ha marcado nuestra vida privada y la de los nuestros, las relaciones con los otros, la relaci\u00f3n con el entorno m\u00e1s inmediato y con la naturaleza. Adem\u00e1s, otras circunstancias, que eran indirectas en un primer momento, hoy cobran casi tanta prioridad como el derecho a la salud. Ah\u00ed est\u00e1n el derecho al trabajo, a las prestaciones sociales y, en suma, al mantenimiento del estado del bienestar social. O sea, a la necesidad de mantener la equidad y la igualdad de la poblaci\u00f3n para acceder a estos derechos.<\/p>\n

En este momento, hay debates y foros donde, una vez pasada la fase inicial tan gravosa para nuestra poblaci\u00f3n y nuestro sistema sanitario, ya se valoran los derechos y libertades individuales frente a los derechos colectivos.<\/p>\n

Cuando nos planteamos la posibilidad de conflicto entre estos derechos podemos revisar unos puntos clave, que aparecen ante una posible colisi\u00f3n desde una visi\u00f3n estrictamente m\u00e9dica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Gesti\u00f3n del riesgo sanitario en salud p\u00fablica<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h3>\n

Ante una situaci\u00f3n de urgencia y\/o emergencia en materia de salud p\u00fablica, los profesionales sanitarios debemos asumir la gesti\u00f3n del riesgo, identificando, analizando y evaluando el peligro individual y colectivo. Se deber\u00e1 planificar la respuesta m\u00e1s adecuada y como desplegar e implementar las medidas oportunas. El proceso, en numerosas ocasiones novedoso, se revisa y eval\u00faa de manera continuada para, finalmente, comunicar. La comunicaci\u00f3n es un elemento trascendental para la poblaci\u00f3n y puede generar un gran impacto colectivo.<\/p>\n

El nivel general de riesgo que se le asigne al acontecimiento sanitario ayudar\u00e1 a identificar la urgencia, la necesidad y el grado de aplicaci\u00f3n de las medidas de control por parte de los profesionales. Sin embargo, seguir\u00e1 siendo de gran importancia el momento de su comunicaci\u00f3n, ya que seg\u00fan sea podr\u00e1n evitarse o generar discrepancias en la percepci\u00f3n del riesgo. Es obvio que no hay igual percepci\u00f3n del contenido de lo comunicado entre la poblaci\u00f3n general que entre los expertos en la materia. Y, en ocasiones, las diferencias de percepci\u00f3n que puedan surgir van a estar relacionadas con diferentes tipos de lenguaje utilizados para explicar el mismo acontecimiento. Esto enfatiza la necesidad de una muy buena comunicaci\u00f3n entre las partes para conseguir una buena comprensi\u00f3n y colaboraci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a quien va dirigida.<\/p>\n

 <\/p>\n

Estado actual de la ciencia m\u00e9dica<\/strong><\/h3>\n

No hay diagn\u00f3stico, ni tratamiento, ni proceso asistencial de un paciente que pueda realizarse sin la correspondiente evidencia cient\u00edfica que lo justifique. Eso s\u00ed, cuando la haya.<\/em> Esto hace que se cumpla con la oportuna lex artis<\/em> y con el deber m\u00e9dico del buen quehacer. La actuaci\u00f3n m\u00e9dica se debe orientar hacia intervenciones eficaces y seguras para alcanzar la mejor toma de decisiones cl\u00ednicas siempre bajo las premisas esenciales de la Medicina que es ciencia y arte. Lo mismo ocurre en las actuaciones en la salud p\u00fablica. Su m\u00e9todo cient\u00edfico, t\u00e9cnico y deontol\u00f3gico tambi\u00e9n se supedita a la lex artis<\/em> o buen quehacer m\u00e9dico. En la toma de decisiones en salud p\u00fablica, realizar o no cierta intervenci\u00f3n tambi\u00e9n se basa en el equilibrio beneficio\/riesgo. Cuando sean mayores los beneficios se establecer\u00e1n las recomendaciones y la intervenci\u00f3n oportuna.<\/p>\n

En \u00e9pocas recientes, y sobre todo ahora debido a los acontecimientos, se ha tenido que priorizar la actuaci\u00f3n sobre enfermedades infecciosas con gran impacto en salud p\u00fablica, estamos en la \u00e9poca del SARS CV-2. Resulta prioritario conocer el pat\u00f3geno, establecer acciones en materia de salud p\u00fablica y reconocer el trabajo de los expertos especializados y la necesidad de m\u00e9todos reproducibles y aceptables. Asimismo, son criterios muy importantes para la actuaci\u00f3n la incidencia de la enfermedad y de la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica, la utilizaci\u00f3n de los recursos de salud, el absentismo laboral y escolar, la posible cronicidad y secuelas de la enfermedad, la tasa de mortalidad. Y, como no, las posibilidades y necesidades de tratamiento y las posibilidades y necesidades de prevenci\u00f3n, que incluyen las vacunas.<\/p>\n

 <\/p>\n

Precauci\u00f3n y prudencia en Medicina <\/strong><\/h3>\n

El principio de precauci\u00f3n puede y debe ser adoptado en materia de salud y, del mismo modo, en salud p\u00fablica. Se tratar\u00eda de actuar de manera precavida antes que el riesgo sea un peligro certero para evitar que el peligro se actualice, siendo la precauci\u00f3n la acci\u00f3n responsable que demanda la situaci\u00f3n de peligro. Las acciones que vamos a realizar deben tener relaci\u00f3n con el cuidado y la precauci\u00f3n. Deben suponer una gesti\u00f3n activa y responsable del riesgo.<\/p>\n

Ante la falta de certeza cient\u00edfica, no cabe retrasar medidas que pudiesen tener repercusi\u00f3n sobre la poblaci\u00f3n y\/o el sistema sanitario. Se deben adoptar medidas que permitan reducir las consecuencias negativas de los riesgos existentes y posibles en materia de salud.<\/p>\n

En situaciones de incertidumbre, de no absoluta certeza cient\u00edfica, la precauci\u00f3n es \u00fatil para evitar situaciones de incoherencia social o cient\u00edfica. Asimismo, es adecuado el principio de prevenci\u00f3n, aplicable aunque no se conozcan de manera absoluta los resultados positivos de los procedimientos o tratamiento. En la previsible situaci\u00f3n alternativa, lo que haremos es no aplicar y podemos dejar la situaci\u00f3n de peligro tal como se ha detectado originando un grave riesgo individual y colectivo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Principio de proporcionalidad<\/strong><\/h3>\n

La aplicaci\u00f3n del principio de proporcionalidad es uno de los instrumentos controladores de la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de las personas frente a diferentes intervenciones que se pueden realizar sobre ellas. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se engloba la idoneidad, y la necesidad de aplicaci\u00f3n de las medidas o procedimientos y\/o tratamientos.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de una actuaci\u00f3n m\u00e9dica id\u00f3nea debe ser adecuada al fin que se persegu\u00eda. excluyendo fines para los que no se pretend\u00eda su utilizaci\u00f3n. Es una aplicaci\u00f3n necesaria cuando la medida de intervenci\u00f3n sea la m\u00e1s benigna frente al derecho intervenido. Entre dos medidas igual de id\u00f3neas, elegiremos la menos levisa. La proporcionalidad en las actuaciones m\u00e9dicas debe guardar la medida de la ponderaci\u00f3n, obteniendo con su aplicaci\u00f3n m\u00e1s beneficios que desventajas respecto a los derechos individuales y colectivos de las personas.<\/p>\n

<\/h2>\n

Vulnerabilidad del paciente<\/strong><\/h3>\n

El l\u00edmite de la intervenci\u00f3n se encuentra en la dignidad humana, donde se asienta el n\u00facleo central de los derechos y libertades fundamentales de las personas y de nuestros pacientes. En Medicina, la dignidad humana es el eje natural de la persona, el \u00fanico sentido de nuestra actividad. Est\u00e1 asociada directamente con el principio de igualdad y no discriminaci\u00f3n.<\/p>\n

Es f\u00e1cil situar frente a estos principios el concepto m\u00e9dico y social de vulnerabilidad, un concepto multidimensional y din\u00e1mico, que nos alerta de la existencia de grupos poblacionales que presentan mayores dificultades para acceder y recibir atenci\u00f3n sanitaria y protecci\u00f3n de la salud en igualdad de condiciones que el resto.<\/p>\n

 <\/p>\n

Todas estas reflexiones deben verse bajo la perspectiva de los derechos individuales vs. los derechos colectivos en la actual situaci\u00f3n de pandemia y reflexionar como se gestionan. En ocasiones, esto no es f\u00e1cil, ya que pueden aparecer conflictos entre unos y otros derechos tanto por las medidas como por el control, por las acciones que se realizan sobre el individuo o sobre la poblaci\u00f3n general y por su duraci\u00f3n.<\/p>\n

De ah\u00ed que pueda darse la situaci\u00f3n de judicializar situaciones m\u00e9dicas en las que el trasfondo es la gesti\u00f3n de un problema de salud p\u00fablica. <\/em>El tratamiento judicial y m\u00e9dico legal ser\u00e1 acorde al bien jur\u00eddico protegido y a los derechos de los individuos y de la poblaci\u00f3n sobre los que recae la posible intervenci\u00f3n. Es innegable que se han derivado cuestiones de salud p\u00fablica hacia el \u00e1mbito judicial en determinadas circunstancias como la actual de pandemia de la COVID- 19 y su excepcionalidad.<\/p>\n

En este per\u00edodo, se han producido intervenciones judiciales ante una situaci\u00f3n de salud p\u00fablica derivada de la COVID-19. La autoridad judicial ha dictado un auto de internamiento, que realiza una ponderaci\u00f3n entre el derecho fundamental a la libertad del paciente y el derecho a la vida y a la integridad f\u00edsica tanto del afectado como del personal sanitario que pudiera verse perjudicado o de \u201ccualquier otro ciudadano\u201d. As\u00ed, autoriza el internamiento forzoso del paciente y en su auto concluye que \u201cse considera que el libre desarrollo de la persona, que es fundamento del orden pol\u00edtico y de la paz social, ha de ceder, al menos temporalmente, frente al derecho a la vida e integridad f\u00edsica de toda la poblaci\u00f3n (\u2026)\u201d.<\/p>\n

Ante el no cumplimiento de las medidas de seguridad, de no aceptaci\u00f3n del tratamiento, o cuando el paciente tiene afectada su capacidad para tomar la decisi\u00f3n cl\u00ednica de aceptarlo o rechazarlo, esta situaci\u00f3n m\u00e9dica acaba por judicializarse. Son situaciones en las que podr\u00e1n entrar en conflicto determinados derechos fundamentales de las personas que podr\u00e1n verse limitados, eso s\u00ed, a favor de la protecci\u00f3n de derechos colectivos y sociales. Siempre seg\u00fan la urgencia y los principios de necesidad y proporcionalidad.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Rosa M. P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico forense IMLCFC<\/p>\n

Profesora de Medicina Legal de la UdL<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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